韩奇医生的科普号

髌股疼痛综合征(PFPS)是一种常见的疾病，大约45%的青少年和33%的成年人患有髌股疼痛综合征。患者的年龄分布从10多岁到80多岁不等。髌股疼痛综合征的定义相对比较宽泛。它的定义为起因不明的膝关节前部区域的特发性疼痛。大多数临床医生一致认为，髌股疼痛综合征的主要症状是膝前区或髌骨后区疼痛，特别是在负重屈膝活动，如下楼梯、下蹲、长时间坐着和跑步时疼痛较为明显。髌股疼痛综合征有许多可能的病因，包括股四头肌无力，股四头肌紧绷，髋部肌肉无力，外侧支持带或髂胫束紧绷，旋前增加，以及股内侧肌和股外侧肌之间的运动控制失衡等。研究表明，一到两周的理疗可以改善髌股疼痛综合征患者的疼痛和功能。无论受试者是否接受髌下贴扎、股四头肌强化锻炼或股四头肌拉伸治疗，都会出现改善。虽然在一周到两周的理疗后，力量似乎不太可能有明显的改善，但患者没有频繁的疼痛，只需两周的向心离心练习就可以恢复运动，从而逐渐增强力量。因此股四头肌拉伸、股四头肌强化锻炼或髌下贴扎，有助于对髌股疼痛综合征进行初步治疗。一周的股四头肌加强或在家中认真地进行股四头肌拉伸可以显着改善疼痛和功能，一周的髌骨下贴扎也有显着的改变。将这些方法结合使用一周，可以在所有疼痛和功能的指标上都有明显的改善。

有规律的体育活动和锻炼对老年人的一般健康和总体生活质量的好处是公认的，这些好处在患有骨关节炎或心血管疾病(CVD)等慢性疾病的患者中尤其明显。然而，在2013年，超过33%的65岁或65岁以上的成年人报告没有闲暇时间体育活动。只有16%的老年人符合国家推荐的体育活动指南，即至少150分钟中等强度有氧活动或75分钟剧烈有氧活动以及两天或两天以上的肌肉强化。缺乏动力，健康状况不佳。许多初级保健医生一致认为，促进身体活动和健康饮食的咨询对他们的患者很重要。美国预防服务工作组建议初级保健医生提供行为咨询，以促进具有心血管危险因素的成年人预防心血管疾病的健康饮食和体育活动。老年人的健康状况和身体功能各不相同。正常衰老与功能能力和强度降低以及肌肉骨骼退化有关。此外，老年人比年轻人更有可能从事强度较低的体育活动。虽然许多老年人在功能上独立，能够参加大多数锻炼计划，但其他人可能患有多种慢性病和老年病，如认知障碍和反复跌倒，限制了他们参加某些类型的锻炼的能力。此外，尽管许多老年人在功能上是独立的，能够参加大多数锻炼计划，但其他人可能患有多种慢性病和老年病，如认知障碍和反复跌倒，从而限制了他们参与某些类型锻炼的能力。老年人久坐的时间随着年龄的增长而增加，久坐的时间过长与健康状况有关，包括糖代谢异常和死亡率增加。减少久坐的时间，不依赖于体力活动，对老年人的心血管、代谢和功能有好处。一项研究发现，在71岁或71岁以上的男性中，体力活动超过当前指导方针的人，久坐的时间更长，死亡风险更大。任何数量的运动都比久坐好，即使是在身体活动超过当前指导方针的情况下。医生一般会指导病人从他或她实际可以进行的活动开始。处方的内容和目标需要单独定制，以适应健康状况和功能能力。活动可以是非结构化的，例如日常生活活动(例如，爬楼梯、步行去做差事)，或者锻炼计划，这些计划是有计划的、结构化的和重复的运动，以改善或保持身体健康，例如有氧健身课、举重计划等。体育活动的四个主要类别是有氧/耐力、抵抗力/力量、平衡和柔韧性练习。不熟悉运动训练的老年人可以向经验丰富的健身教练学习。有与老年人打交道的经验并获得组织认证的训练师可以教育患者锻炼的好处，以及最佳的锻炼频率、强度和每种运动的持续时间。对于身体功能受限的患者，如步态障碍，物理治疗可能有助于恢复身体功能，为运动做准备。老年人可以从有氧运动、力量或阻力训练、柔韧或伸展运动以及平衡训练中获得明显的益处。许多社区资源可以帮助老年人开始更积极的生活方式。Lee PG, Jackson EA, Richardson CR. ExercisePrescriptionsinOlderAdults. Am Fam Physician. 2017 Apr 1;95(7):425-432.

股四头肌无力是膝骨关节炎（OA）的一个标志性损伤。股四头肌力量减退是膝关节骨性关节炎患者在出现症状和观察到残疾之前最早的临床表现之一，在疾病发展中起着不可或缺的作用。骨性关节炎患者的力量缺陷在发病前的15%到18%之间，在Kellgren/Lawrence（K/L）II级骨性关节炎患者中为24%，在K/L IV级膝关节骨性关节炎患者中高达38%。总的来说，这些数据强调了股四头肌损伤在膝关节骨性关节炎中的普遍性，并提示股四头肌无力可能是膝关节骨性关节炎发展和/或疾病进展的一个可识别的危险因素。此外，股四头肌的力量是功能表现的重要决定因素。对于OA个体表现出的力量缺陷的程度，关节呈现出疼痛、不稳定和僵硬、体力活动减少和功能性残疾等临床表现。如果不能解决力量不足的问题，可能会带来严重的影响，比如进一步的恶化和持续的功能衰退。如果没有适当的干预，OA相关的缺陷可能会在手术后持续存在，限制功能恢复。为此，更好地理解OA相关股四头肌无力的生理基础对于改善膝OA患者的早期和术前治疗是必要的。与年龄相关的肌肉变化的特点是肌肉质量减少、纤维大小和纤维数量减少，同时肌肉内脂肪和结缔组织增加，导致老年人的肌力降低。虽然在没有膝关节病变的人中，肌肉质量的大小与肌肉力量直接相关，但肌肉力量的下降速度超过了瘦肌肉质量的下降速度。健康成年人的肌力大约从第五个十年左右开始每年下降1.5-2.5%，而肌肉质量每年仅下降1%。因此，我们不仅仅需要关注肌肉萎缩，还需要关注肌力下降的程度。在膝关节炎患者的康复治疗中，不仅要对抗股四头肌萎缩，更需要关注对抗肌萎缩后股四头肌肌力的改善。Stephanie C Petterson1,Peter Barrance,Thomas Buchanan, et al. Mechanisms underlying quadriceps weakness in knee osteoarthritis. Med Sci Sports Exerc.2008 Mar;40(3):422-7.

跑步的普及是不可否认的，仅在美国每年就有超过5000万人参加跑步。不幸的是，参加跑步的人经常伴随着受伤，这种受伤的年发病率在19.4%到92.4%之间。一般来说，每年大约有50%的跑步者会受到伤害。虽然这些损伤的原因是复杂的，多变量的，但是身体柔韧性与损伤风险的密切相关。下腰痛（LBP）的风险增加可能是由于屈髋肌组织的柔韧性降低、髋关节前囊的结构限制或两者的结合引起的。研究表明，与无症状患者相比，下腰痛患者静态测量时被动髋关节伸展减少。被动柔韧性的限制可能会影响功能，包括活动期间的主动或动态运动范围。因此，在行走或跑步等动态运动中，被动髋关节伸展减少可能转化为主动髋关节伸展减少。在跑步过程中，主动髋关节伸展灵活性降低与骨盆前倾角增大相关。反过来，更大的骨盆前倾与跑步时更大的腰椎伸展有关。由于腰椎过度伸展可能导致腰背痛，髋关节、骨盆和腰椎之间（腰-盆-髋复合体）的运动学关系，有助于解释跑步过程中的腰背痛。有限的被动髋关节伸展灵活性与跑步者的下腰痛有关，这进一步支持腰-盆-髋复合体作为一种损伤机制。静态拉伸可以改善髋关节被动伸展的范围，但其对主动髋关节伸展的影响尚不清楚。研究发现，在一些功能性动态运动任务中，在一组年轻健康的参与者中，被动髋关节伸展灵活性的改善并不一定导致主动髋关节伸展灵活性的改善。总之，被动髋关节伸展灵活性的降低可能会使个体在跑步过程中减少主动髋关节伸展，同时增加骨盆前倾和腰椎伸展，从而有发生腰背痛的风险。静态拉伸经常用于许多康复和训练项目。结果证实，持续3周的静态髋关节伸展干预是提高被动柔韧性的有效方法。当以或接近最大速度跑步时，静态拉伸可以增加髋关节的运动范围。Mettler, Jeffrey H， Shapiro, Robert，Pohl, Michael B.Effects of a Hip Flexor Stretching Program on Running Kinematics in Individuals With Limited Passive Hip Extension.Journal of Strength and Conditioning Research:2019 Dec;33(12):3338-3344.

肩周炎是上肢肩痛和肩功能障碍的常见原因之一。肩周炎影响盂肱关节的功能，限制肩关节的主动和被动运动。肩周炎的病因尚不明确，但与多种因素有关，包括性别、糖尿病、甲状腺疾病、创伤、中风或心肌梗死，或自身免疫性疾病史等因素。目前对肩周炎的发病机制知之甚少，这限制了针对不同疾病阶段的标准进行治疗的计划。虽然目前有许多治疗方法，包括热疗、心理治疗、经皮神经电治疗、超声治疗、手法治疗、贴敷治疗等，但近年来备受关注的非手术治疗方法是体外冲击波疗法。体外冲击波疗法是一种脉冲声波，具有持续时间短、压力幅值高、拉伸波分量相对较低的特点。体外冲击波疗法可能通过诱导轴突兴奋性和破坏无髓感觉纤维而产生反射性镇痛作用。据报道，体外冲击波疗法可有效且安全地治疗各种疼痛，包括肌筋膜疼痛综合征、膝关节疼痛、慢性骨盆疼痛综合征、慢性肩袖肌腱炎、骶髂关节疼痛和肩周炎。肩周炎引起剧烈疼痛，限制关节活动范围，疼痛严重时会干扰睡眠，影响患者的日常生活。近年来，体外冲击波疗法被认为是治疗肩周炎的一种新方法。在目前的研究中，体外冲击波疗法可以改善肩周炎患者的疼痛，同时，部分改善肩周炎肩关节黏连、活动受限等临床表现。肩周炎是一种自限性疾病，但肩周炎凝结期和冻结期疼痛和肩关节活动受限等症状，仍然需要通过一些手段进行治疗和干预。而体外冲击波疗法是这些时期治疗肩周炎最理想的手段之一。Han-Yong Qiao,Li Xin,Shao-Lan Wu. Analgesic effect of extracorporeal shock-wave therapy for frozen shoulder: A randomized controlled trial protocol.Medicine(Baltimore).2020,Jul,31;99(31):e21399.

腰椎小关节综合征（FJS）被认为是导致腰痛的一个潜在原因，在没有神经系统缺陷或腰椎疾病影像学证据的腰痛患者中，估计有4%到8%患者的腰痛是由于腰椎小关节综合征引起的。腰椎小关节综合征的发生是由于椎间盘退变，完整性丧失，椎间隙高度丢失，这种椎间盘退行性变会伴随着出现腰椎小关节的退变，进而出现腰椎小关节综合征。由于疼痛是慢性持续存在的，影响了腰椎小关节综合征患者的身体机能和功能残疾水平。腰椎小关节综合征疼痛的治疗理想的治疗包括多模式治疗，包括物理治疗、医疗管理和手术治疗等。脊神经后内侧支射频消融是治疗腰椎小关节综合征最常用的微创治疗的方法之一。射频消融的目的是防止伤害性冲动的传导，通过使用一个电流，作用于感觉神经，达到镇痛的目的。大量安慰剂对照组试验已经证明了脊神经后内侧支射频消融在适当选择的患者中对腰椎疼痛有积极的效果。虽然脊神经后内侧支射频消融是一种有效的治疗方法，可以在临床上显著改善腰椎小关节疼痛患者的疼痛和残疾，但它不是一个永久的解决方案。有些患者随着年龄的上升，疼痛有时会复发。腰椎稳定训练法是物理治疗中的一种运动方法，对于减少损伤，改善疼痛，保证腰椎的充分稳定性具有重要意义。这些运动是基于对局部肌肉系统（多头肌、腹横肌、膈肌和盆底肌）的控制，这些肌肉系统负责确保脊柱节段的稳定性。在没有局部肌肉控制的情况下，腰椎可能出现节段运动异常，导致腰椎不稳定。为了防止腰椎不稳定的出现，进而改善疼痛，在身体的每一次运动之前，局部肌肉的激活能够稳定腰椎。临床试验表明，稳定训练可以减轻疼痛，改善身体活动能力，并通过加强支撑脊柱的肌肉来防止复发性腰痛。在进一步的研究表明，脊神经后内侧支射频消融治疗在改善腰椎小关节综合征的疼痛、残疾和身体表现方面是有效的。但如果在射频消融治疗后增加稳定训练，这种疼痛、功能改善的效果可以得到进一步改善。Hatice Cetin,Nezire Kose,Ceyhun Turkmen, et al. Do Stabilization Exercises Increase the Effects of Lumbar Facet Radiofrequency Denervation? Turk Neurosurg.2019;29(4):576-583.

走进疼痛科 在日常生活和工作中，人们经常因为碰撞、扭伤及其他类型的外伤，也可能在不知不觉的受凉、受潮湿、过度劳累和长期不适当的工作体位后发生疼痛，另外身体各系统、器官的炎症或肿瘤等病变均可以产生程度不同的疼痛。疼痛从病程上看，可分为急性痛和慢性痛，从人体的部位又可分为头痛、颈肩痛、胸腹痛、腰腿痛等，从来源上可分为软组织痛、关节痛、神经痛等。 疼痛科是对疼痛和疼痛性疾病进行诊断和治疗的医疗单元，上述原因所产生的疼痛绝大多数都可以在疼痛科得到缓解或解除。值得一提的是，产生疼痛的原因和疼痛本身是非常复杂的，专业的疼痛科医生更加擅长于根据病人的病情，做出相对明确的诊断，对症下药。疼痛本身就是一种疾病 疼得吃不下饭，疼得睡不着觉，疼得起不来床，疼得走不动路，疼得什么都做不了……疼痛已成为危害人类健康的主要杀手之一，也是造成人类劳动能力丧失的最普遍、最直接的因素之一。 疼痛给人体带来的危害及负面影响之大是难以估量的。它能导致机体心血管系统、消化系统、内分泌系统等功能失调、免疫力低下，进而诱发各种并发症，常常伴随植物神经功能的紊乱，还会引起不同程度的精神恐惧、惊慌、焦虑、悲伤等不良情绪，甚至引起疼痛性残疾，直至影响到病人的生命，这给患者及其家庭带来极大的痛苦和负面影响。 必须引起注意的是，疼痛是人体患病的重要信号。长期的忍痛会掩盖病情的发展，延误治疗的最佳时机，导致病情恶化。而且疼痛本身就是一种疾病，忍痛将导致机体组织的深层次损伤，增加致残率和死亡率！什么样的疾病适合到疼痛科就诊？ 疼痛科为多学科交叉领域，涉及临床许多专科，所以专业范围相对广泛，诊疗范围包括：各种急慢性疼痛，如腰腿痛、慢性头痛、腰椎病、老年性及疱疹后神经疼痛、癌症晚期痛、长期的术后痛、截肢后的幻肢痛等。凡是慢性的、长期的、困扰人们生活健康的疼痛，都可到疼痛科诊治。 目前，疼痛科的治疗方法主要是在药物治疗的基础上，大力向损伤小、见效快、可耐受的微创治疗方向发展。 世界卫生组织指出：急性疼痛是症状，慢性疼痛是疾病。专家提醒，患者出现疼痛症状时，应该首先选择到疼痛科就诊，不要随意服用止痛药，否则可能会损害肝肾功能、造血功能，同时还会掩盖某些威胁生命的重大疾病。曾有患者因颈肩背部疼痛，自认为是肩周炎，后来病情加重，到疼痛科就诊发现真正原因竟是肺癌，但已错过了最佳的治疗时间。所以，身体发出的“疼痛”信号，正是疾病警报，应当引起足够重视。百度百科定义： 疼痛已被现代医学列为继呼吸、脉搏、血压、体温之后的第五大生命体征。有些慢性疼痛本身还是一种疾病（如三叉神经痛、带状疱疹后遗神经痛等）。长期的局部疼痛会形成复杂的局部疼痛综合征或中枢性疼痛 , 使普通的疼痛变得非常剧烈和难以治疗 , 导致机体各系统功能失调、免疫力降低而诱发各种并发症，甚至致残或危及病人的生命。长期疼痛不仅严重影响患者的躯体、心理和社交功能，而且还影响到其家庭乃至社会。为所有疼痛患者提供治疗，是各国医疗服务的共同目标。 二〇〇七年七月十六日，中华人民共和国卫生部发布第277号文——关于在《医疗机构诊疗科目名称》中增加“疼痛科”诊疗科目的通知，拉开了国内疼痛科室蓬勃发展的序幕。